Estrabismo: una cirugía simple para una condición compleja

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Las personas con estrabismo (desalineación y movimiento limitado de una o más ojos) son a menudo objeto de burlas por su apariencia cruzado de ojos, personas con estrabismo pueden aislarse socialmente y desarrollar problemas en el cuello y la espalda por tener que girar la cabeza para ver bien .

Si bien que la cirugía puede corregir la posición del ojo, puede requerir la ejecución de la operación en varios músculos, haciendo que la recuperación tarde mucho tiempo. Un procedimiento único y simplificado aprobado en el Hospital de Niños de Boston tiene buenos resultados, informan los investigadores, y permite afinar la posición de los ojos en la sala de recuperación o hasta una semana más tarde, evitando la re-operación.

En los archivos de febrero de Oftalmología, un equipo dirigido por David Hunter, MD, Jefe de Oftalmología en el Hospital de Niños de Boston, presenta los resultados de un procedimiento conocido como la transposición del músculo recto superior con la recesión ajustable recto medial en 17 pacientes con estrabismo compleja que no se podían mover un ojo hacia el exterior. Para compensar, los pacientes tenían que inclinar la cabeza hacia el costado, provocando problemas de equilibrio.

El nuevo procedimiento permite el movimiento del ojo hacia el exterior por reposicionar un músculo que normalmente se mueve el ojo hacia arriba. “En la cirugía de transposición, se toma una fuerza que se mueve el ojo hacia arriba o abajo y traducir algunos de ellos a un lado, al mover el músculo más”, explica Hunter. “Este procedimiento simplificado para un problema complejo y desfigurar está cambiando las vidas de estos niños y adultos.”

Los procedimientos anteriores de la transposición han tenido consecuencias imprevistas, tales como el exceso de corrección y la reducción de movimiento hacia el interior del ojo, o haciendo que el ojo se ponga alineadas verticalmente (mirando anormal hacia arriba o abajo). Repetir las operaciones son entonces necesario.
A diferencia de anteriores procedimientos, el nuevo procedimiento se ajusta a un solo músculo, el recto superior, para hacer girar los ojos en su lugar. En algunos casos, el músculo recto medial se ajusta también, pero el recto inferior, la fuente de complicaciones anteriores, se queda solo. La operación también se utiliza un ajuste deslizante “soga” nudo para tirar de los músculos del ojo. El nudo se puede apretar o aflojar después para ajustar la posición del ojo – en la sala de recuperación o hasta una semana después de la cirugía.

“Como cirujanos estrabismo, que no siempre se puede garantizar una alineación óptima después de la cirugía”, dice Linda Dagi, MD, director del Programa de estrabismo en adultos en el Hospital Infantil de Boston y coautor del artículo. “Por esta razón, hemos encontrado la técnica de sutura ajustable a ser la mejor opción para los pacientes.”
En su estudio, Hunter y sus colegas revisaron resultados a largo plazo de los 17 niños y adultos sometidos a la cirugía (10 con síndrome de Duane, una forma congénita de estrabismo, y 7 con la sexta parálisis del nervio).

En general, el movimiento horizontal del ojo mejoró un 45 por ciento, y hacia el interior de inflexión o cruce de los ojos, mejoró cerca de un 75 por ciento. Movimiento hacia el exterior también ha mejorado, a tan solo un coste mínimo para el movimiento hacia adentro. Ocho de los 17 pacientes recuperaron la percepción de profundidad. Tres pacientes con problemas especialmente complejos requiere una operación de repetición.

El ángulo de los pacientes de giro de la cabeza mejoró de 28 grados a unos casi imperceptibles 4 grados. Ningún paciente desarrolló un importante problema con la alineación de eje vertical, un riesgo potencial de la intervención.
Para más información sobre el procedimiento, ver un webcast en vivo sobre la operación de una niña de 9 años de edad.
Reshma Mehendale, MD, fue el primer autor en el papel. El estudio fue apoyado por la Fundación del Hospital Infantil de Oftalmología, catalizador de Harvard, la Clínica de Harvard y el Centro de Ciencia Traslacional y los Institutos Nacionales de Salud.

“Transposición del músculo recto superior es una simplificación significativa de un procedimiento para pacientes con un problema difícil que parece ser tan efectiva como el procedimiento más complejo, y con una menor tasa de complicaciones”, dice Hunter. “Casi todos los pacientes se va a casa con los ojos donde queremos que sean.”

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