Las mujeres deben tener la oportunidad de comenzar una evaluación anual para el cáncer de mama a partir de los 40 años y también permitir que continúe el cribado anualmente después de los 55 años, según las nuevas directrices de cáncer de mama de la Sociedad Americana del Cáncer, publicadas en JAMA.
La primera actualización importante desde 2003, en la que la Sociedad Americana del Cáncer (ACS) recomienda que las mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama se sometan al procedimiento regular – mamografía de cribado anual de los 45 años -, pero con la opción de iniciarlo antes; y las mujeres de 55 años y mayores deben examinar cada dos años en vez de anualmente, pero con la opción de continuar anualmente.
El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres de Estados Unidos, después del cáncer de pulmón. Se estima que para este año, unas 230.000 mujeres estadounidenses serán diagnosticadas con cáncer de mama y 40.300 mujeres morirán de él.
La muerte por cáncer de mama ha disminuido de manera constante desde 1990, en gran parte debido a las mejoras en la detección y tratamientos tempranos. La detección temprana se considera esencial para el éxito del tratamiento del cáncer de mama.
El cribado anual de 45-54 años
Las nuevas recomendaciones se basan en los resultados de una serie de estudios sobre el equilibrio de los beneficios y daños de la selección, y están diseñados para su uso en el contexto de un encuentro clínico.
Las directrices son las siguientes:
- Cribado anual opcional para las mujeres 40-44 años de edad;
- Mamografía regular desde los 45 años;
- Cribado anual para las mujeres 45-54 años de edad;
- Cribado bienal para las mujeres de 55 años o más, con la opción de continuar el cribado anual;
- Cribado continuado, siempre y cuando la mujer tenga una buena salud general y una esperanza de vida de 10 años o más.
El examen clínico de mama (CBE) no se recomienda para la detección del cáncer de mama entre las mujeres con riesgo promedio de cualquier edad, debido a «la ausencia de pruebas claras de que CBE contribuya significativamente a la detección del cáncer de mama antes de o después de la edad de 40 años.»
Una mujer con un riesgo promedio de desarrollar cáncer de mama debe hablar del examen a la edad de 40 años, y a ella debe ser proporcionada con la información sobre los factores de riesgo, la reducción de riesgos y los beneficios, limitaciones y daños asociados con la mamografía de cribado.
Se insta a las mujeres a tener en cuenta y discutir su historial familiar y médico con un médico, quien debe comprobar de vez en cuando si los perfiles de factores de riesgo de la paciente han cambiado.
Desventajas potenciales del cribado
Los puntos negativos de la detección incluyen exceso de diagnóstico y los resultados positivos falsos, que son comunes con las mamografías. Ambos pueden conducir a intervenciones innecesarias, como la biopsia o tratamiento invasivo de cánceres que podrían no haberse desarrollado si no hubieran sido supuestamente diagnosticados.
Las recomendaciones de American Cancer Society – ACS tienen como objetivo maximizar la reducción de la mortalidad del cáncer de mama y el número de años de vida perdidos, y reducir al mínimo el daño asociado que puede ser causado por el cribado.
Reconocen que el balance de beneficios y los daños a veces estará cerca, y que los valores y preferencias diferentes dan lugar a decisiones diferentes.
Llegan a la conclusión:
«La intención de esta nueva guía es proporcionar tanto orientación y flexibilidad para las mujeres acerca de cuándo iniciar y detener la mamografía y la frecuencia con que se proyectarán para el cáncer de mama.»
En un editorial relacionado, el Dr. Nancy Keating, de la Escuela de Medicina de Harvard, y el Dr. Lydia Pace, del Hospital Brigham y de Mujeres, ambos en Boston, MA, seleccionan evidencias de que – las mujeres con riesgo promedio de menos de 45 años -, los daños de la mamografía de cribado probablemente superan a los beneficios, y que para las mayores de 55 años, la mamografía bienal es probable que proporcione el mejor equilibrio de las prestaciones frente a los daños.
Ellos coinciden en que, para las mujeres de edad avanzada con una esperanza de vida de menos de 10 años, es práctico y consistente detener el cribado, teniendo en cuenta el creciente énfasis funcional frente a la edad cronológica.
En contraste con la ACS, el Preventive Services Task Force de Estados Unidos (USPSTF) en sus directrices recomiendan la no detección de rutinaria de 45 a 49 años, y sólo el cribado bienal entre los 50 a 74 años de edad. El Dr. Keating y el Dr. Pace piden a los médicos el equilibrio las recomendaciones de la ACS con la evidencia de que las mujeres más jóvenes cuentan con la «experiencia de un beneficio inferior absoluta» de selección.
Datos básicos sobre el cribado del cáncer de mama:
- En 2013, el 65,7% de las mujeres estadounidenses se sometieron a la detección del cáncer de mama;
- El mayor porcentaje de mujeres sometidas a cribado fue del 71% para las edades de 50 a 64 años;
- 56,6% de las mujeres de 75 años o más fueron seleccionadas a este cribado.
