Un ensayo clínico en cinco grandes ciudades de Estados Unidos muestra que ofrecer servicios integrados de VIH y trastorno por consumo de sustancias, con acompañamiento de pares, en unidades médicas móviles redujo un 71 % las muertes por cualquier causa frente a un acompañamiento de pares hacia servicios comunitarios convencionales. Los resultados se publicaron en JAMA Psychiatry.
Diseño del ensayo
El estudio HPTN 094 incluyó a 409 adultos sin VIH que se inyectaban drogas, tenían trastorno por consumo de opioides, no tomaban medicación para ese trastorno (MOUD) al inicio y estaban dispuestos a considerarla. Se realizó en Houston, Los Ángeles, Nueva York, Filadelfia y Washington D. C.
- Grupo de intervención: 26 semanas de acompañamiento de pares más profilaxis preexposición (PrEP), MOUD y servicios clínicos y de apoyo limitados, entregados en una unidad móvil.
- Grupo comparador: 26 semanas de acompañamiento de pares que les conectaba con servicios comunitarios no móviles disponibles.
Resultados
No hubo diferencias entre grupos en el uso de PrEP oral diaria ni de MOUD, pero la mortalidad por todas las causas, un resultado secundario, fue significativamente menor con las unidades móviles. El uso verificado de PrEP fue bajo en ambos grupos a las 26 semanas, aunque favorable frente al uso autodeclarado habitual entre personas que se inyectan drogas. Un 14 % usó MOUD a las 26 y 52 semanas, un nivel clínicamente relevante dado que nadie la tomaba al empezar.
Interpretación
Nora D. Volkow, directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), señala que existen intervenciones eficaces, pero con barreras de acceso, y que ofrecer servicios de baja exigencia en unidades móviles podría salvar vidas. Nabila El-Bassel, de la Universidad de Columbia y copresidenta del estudio, recuerda que estas personas afrontan sistemas fragmentados, inestabilidad de vivienda y estigma, por lo que hay que desarrollar modelos que las atiendan donde están. Los investigadores destacan que el uso relativamente bajo de la PrEP oral, incluso con acompañamiento estructurado, subraya los desafíos de aceptación y la importancia de evaluar formulaciones de acción prolongada en esta población.
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