Problemas de salud mental son frecuentes en los pacientes con obesidad mórbida y los sometidos a cirugía bariátrica. Un estudio reciente, publicado en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense-JAMA, considera que el riesgo para la autolesión se incrementó después de la cirugía.
La obesidad mórbida ha alcanzado niveles de epidemia en los países ricos: aproximadamente el 6% de los estadounidenses son obesos mórbidos. Cuando la dieta, el ejercicio y el asesoramiento conductual no tienen éxito, la cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz, lo que lleva a una reducción del 60-80% estimado en el exceso de peso en un año de la cirugía.
La cirugía bariátrica funciona mediante la restricción de la capacidad gástrica, como en la banda gástrica, reduciendo la superficie de absorción, como en bypass intestinal, o una combinación de ambos. Los comentarios anterioresconfirman la seguridad de la cirugía bariátrica con tasas de mortalidad quirúrgicas promedio de menos del 1%.
Problemas de salud mental son una preocupación
Los problemas de salud mental son comunes en pacientes con obesidad mórbida y los sometidos a cirugía bariátrica. Los temas incluyen el abuso de sustancias, depresión mayor y trastornos de la alimentación, lo que puede poner en peligro el resultado y el éxito de la cirugía.
Comportamientos como la auto-lesión, que incluyen ideación suicida e intentos, son frecuentes en los pacientes de cirugía bariátrica. No está claro, sin embargo, si estos comportamientos son mitigados o agravados por la cirugía.
De los 30 estudios previos, 28 sugieren que el riesgo de suicidio en los pacientes sometidos a cirugía bariátrica es cuatro veces superior a la norma de la población general. El hecho de que ocurre poco después de la cirugía bariátrica sugiere una relación causal.
En la mayoría de los programas de atención bariátrica en América del Norte, los profesionales de salud mental evaluan y prepararan a los pacientes para el éxito máximo mediante la realización de entrevistas clínicas y en referencia a los inventarios de síntomas posibles. Sin embargo, no existe consenso en cuanto a los criterios de estructura, el contenido y la inclusión para estas evaluaciones.
El Dr. Junaid A. Bhatti, PhD, y sus colegas del Instituto de Investigación Sunnybrook en Ontario, Canadá, estudiaron 8.815 adultos comparando los comportamientos de auto-lesión antes y después de la cirugía bariátrica, utilizando registros de salud de toda la provincia.
Riesgo de auto-lesiones 50% más altos después de la cirugía
El seguimiento para cada paciente fue de 3 años antes de la cirugía y 3 años después. Los investigadores clasificaron cuatro mecanismos diferentes de comportamientos de auto-daño: los medicamentos, el alcohol, la intoxicación por sustancias químicas tóxicas y el trauma físico.
Un total de 111 pacientes (1,3%) había presentado, al menos, una urgencia de auto-lesión antes o después de la cirugía. Un total de 62 eventos de auto-lesión, se produjo antes de la cirugía y un total de 96 se produjo después. 11 personas experimentaron situaciones de urgencia en los dos intervalos, 37 antes y 63 después. El riesgo de acudir a urgencias por auto-lesión aumentó en aproximadamente un 50% después de la cirugía.
La tasa global promedia fue de aproximadamente cinco eventos por trimestre, antes de la cirugía y, ocho eventos por trimestre después. La mayoría se produjero en el segundo o el tercero año después de la operación.
En casi todos los eventos estaban involucrados los pacientes con antecedentes de un trastorno de salud mental, especialmente los diagnosticados en los últimos 4 años. Envenenamiento auto-infligido intencionalmente por los medicamentos era el mecanismo más común de intento de suicidio. Seis pacientes tenían cinco o más casos de urgencias durante el seguimiento.
Los eventos frecuentemente involucraban mujeres, personas de 35 años o más y los que viven en las zonas urbanas.
Las razones sugeridas anteriormente para la asociación entre la cirugía bariátrica y el consiguiente riesgo de auto-lesión incluyen: cambios permanentes de la imagen corporal, el estrés relacionado con la dieta y expectativas insatisfechas de la pérdida de peso, lo que podría aumentar los problemas de salud mental, que conducen a comportamientos como comer compulsivamente , el abuso de sustancias y las conductas de auto-lesión.
Los cambios en el metabolismo provenientes del alcohol podrían desempeñar un importante papel, así como cambios en los niveles neurohormonales, que podrían conducir a la depresión, la adicción y al suicidio.
Los investigadores creen que estos eventos adversos socavan los beneficios generales de la cirugía bariátrica, y que llaman para el cribado más activo en el riesgo de auto-lesiones entre los pacientes de cirugía bariátrica, así como acerca de la identificación de los pacientes que son vulnerables.
Abogan por una mayor investigación sobre las causas de los comportamientos auto-daño después de la cirugía bariátrica y formas de reducir estos riesgos.
El Dr. Amir A. Ghaferi y Carol Lindsay-Westphal, PhD, de la Administración de Veteranos de Ann Arbor Healthcare System, MI, comentó:
«El estudio de Bhatti y sus colegas subraya la especial vulnerabilidad de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica y nos obliga a mirar de cerca por qué las tasas de suicidio son superiores en más de cuatro veces en estos pacientes que en la población general. La cirugía bariátrica es más que sólo una operación. Ya es tiempo de reconocerlo y tratarlo como tal «.
Medical Press informó recientemente de los beneficios de la cirugía bariátrica para bajar de peso y sus efectos en la prevención de cáncer.
Datos básicos sobre la obesidad
- 34,9% de las personas son consideradas obesos en los EE.UU.;
- El coste de la atención en salud en 2008 fue de U$$ 147 mil millones;
- Las mujeres con antecedentes de bajos ingresos son más propensos a padecer obesosidad.
