Los pacientes que son diagnosticados en la sala de emergencias con un tipo específico de sangrado en el cerebro deben ser considerados para el traslado inmediato a un hospital que trata a lo menos 35 casos al año, de acuerdo con una nueva declaración científica de la American Heart Association / American Stroke Association.
Las directrices para el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA aneurismática) se publica en línea en Stroke, en el American Heart Association Journal. En él se actualizan las directrices publicadas en 2009.
«La admisión a centros de alto volumen se ha asociado con una menor discapacidad y la muerte», dijo E. Sander Connolly, Jr., MD, presidente del grupo de la declaración por escrito.
Las investigaciones indican de 30 días las tasas de mortalidad fueron significativamente mayores en las instalaciones de bajo volumen: 39 por ciento en los hospitales que admiten menos de 10 pacientes en comparación con 27 por ciento en hospitales que tratan a más de 35 pacientes cada año.
«Si bien las razones de esta asociación no son del todo claras, los pacientes ingresados en las instalaciones de gran volumen han aumentado el acceso a los cirujanos experimentados y especialistas endovasculares cerebrovasculares, así como multidisciplinarios intensivos neuro-los servicios de atención, como el monitoreo de EEG para descartar convulsiones no crisis de estado «, dijo Connolly, quien también es el vicepresidente de cirugía neurológica de la Universidad de Columbia en Nueva York y el co-director de la unidad de cuidados intensivos neurociencias en el New York-Presbyterian Hospital.
La hemorragia subaracnoidea se produce cuando un vaso sanguíneo debilitado (aneurisma) de profundidad en el cerebro se expande como un globo luego se rompe, causando sangrado en el espacio alrededor del cerebro. Es responsable de aproximadamente el 5 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares y afecta a más de 30.000 estadounidenses cada año, la mayoría de ellos entre las edades de 40 y 60 años de edad.
Las recomendaciones de prevención sigue siendo el centro de control de la hipertensión, evitar el tabaquismo y evitar el consumo excesivo de alcohol.
Los aneurismas pueden ser tratados por un procedimiento microquirúrgico para sellar la parte dañada del vaso sanguíneo con un clip o un procedimiento menos invasivo desde el interior del recipiente mediante la colocación de un número de bobinas metálicas desmontables dentro del aneurisma. Ambas técnicas se ha demostrado para prevenir el resangrado del aneurisma en la mayoría de los casos.
Algunas de las otras 21 nuevas recomendaciones incluyen:
Entre el inicio de los síntomas y el tratamiento del aneurisma, la presión arterial debe ser controlada con un agente para equilibrar el riesgo de accidente cerebrovascular y la hipertensión relacionada con el re-sangrado, y para mantener la presión de perfusión cerebral.
A menos que exista una contraindicación convincente, imágenes de seguimiento después de la espiral o clipaje de un aneurisma debe retrasarse, y una fuerte consideración se debe dar a un nuevo tratamiento si el resto está creciendo.
Experimentados cirujanos vasculares cerebrales y los especialistas endovasculares debe determinar un enfoque de tratamiento multidisciplinario basado en las características del paciente y el aneurisma.
Si bien la declaración insta a los médicos «, para usar estas pautas como un mero punto de partida para hacer todo lo posible para mejorar los resultados de los pacientes con HSA aneurismática,» Connolly insta a las personas para actuar con rapidez si aparecen los síntomas.
El síntoma clásico de la HSA aneurismática es un dolor de cabeza que aparece de manera súbita («cefalea en trueno»), y suele ir acompañada de vómitos, confusión, pérdida de la conciencia y convulsiones, a veces.
«La mayoría de la gente no reconoce cuando HSA aneurismática se está produciendo, y cualquier persona que experimenta el» peor dolor de cabeza de su vida, «debe llegar a la sala de emergencias más cercana inmediatamente», instó a Connolly.
directrices para la gestión de la espontáneahemorragia intracerebral aha
